“过度治疗”怎么治

　　钱塘原声

　　付瑞生 本报特约评论员

　　嘉兴市王大妈去年车祸住院，医院给王大妈做了甲肝、乙肝、梅毒、肿瘤、艾滋等十几项检查。保险公司由此认定存在过度治疗，对部分费用拒绝理赔。专家组调查证实检查项目中确实存在不合理部分，平湖第二人民医院也被主管单位责令整改（见昨日《钱江晚报》）。

　　王大妈的遭遇很容易激起广大的同情心，多花钱不说，一场车祸又是查梅毒，查艾滋，还要查肿瘤，里子受了伤，面子上更是挂不住。在小地方，这茶余饭后的“笑料”也是害人的刀子嘴。可是同情归同情，医学不是玩笑，来不得“多情应笑我”。

　　7月1日，《侵权责任法》正式颁布实施，规定在遭遇不公正的就医情况时，可以申请赔偿。即使操着手术刀，医生也没有生杀大权，反而是高风险职业。新入行的医生得到的第一句告诫便是：学会保护自己，因为医生是一只脚跨在法院中的。新的医疗事故鉴定要求医生在鉴定过程中举证，医生为获取证据保护自己，便以检验、影像、心脑电图等来记录医疗过程。

　　嘉兴一案中，这个医生并非一无是处，问题是“医疗防卫”是否明显过当。例如，调查显示，肝炎系列、艾滋病、梅毒、生化全套等项目，作为术前准备，是符合实际情况的，也是合理的。并没有“过度治疗”。只有肿瘤系列和胰岛素检查属“过度治疗”。我相信，大部分医生做“全面检查”是为了防止误诊漏诊，避免酿成医疗事故。

　　不要“过度治疗”，更不要“缩水治疗”，要“适度治疗”，这才是新医改的关键所在。日前，北京市通过对公立医院亏损项目进行全额补贴，遏制过度治疗冲动。其他地区也纷纷引进实验单病种限价、临床路径等新药方。这些做法在欧美成功实验多年。比我国更加完善的是，DRGs（病种分类方案）让“医院（医生）—保险—病人”三权分立，互相制约。医生治病要经过保险公司的批准，该实施怎样的治疗，包括手术药物的费用，都得经保险公司审批，只要经过保险公司批准的费用就不会转嫁到个人头上。这从源头上遏制了过度治疗行为。

　　适度治疗，不过度，也不缩水，一个科学的决策协调系统，既可以给医生解套，也让患者放心。该切除的切除，该保护的保护，大家都找科学出面来说理，避免互相猜忌，甚至走向医患对立，这样一种社会的负面情绪或许也是“适度治疗”的一大障碍，是新医改的一大心病。